Study Title


عنوان البحث

PI


الباحث الرئيسي

Sponsor


الجهة الممولة

Local C.R.O


الجهة المحلية الممثلة للشركة الراعية

Local insurance Company


شركة التأمين /الأردن

Local insurance Company
Insurance Conditions:
1- Death
2- Unwanted side effects
3- Treatment for number 2 above.
Hospital responsibilities :
1- Allow study
2- Allow Enrollment of patients study
شركة التأمين /الأردن
شروط التأمين:
1- الوفاة
2- المضاعفات
3- العلاج في المستشفى
مسؤولية المستشفى:
1- السماح بالدراسة
2- السماح بإدخال المرضى في الدراسة
I the PI


أنا الباحث

• Agree to take full responsibility in case of research team negligence or malpractice in the study above, so that the hospital will bear no responsibility for the negligence or malpractice.h
• Agree to my commitment with all standard policies and procedures of safety, quality and other policies at JUH that related to the content of research.
• Agree that there is no conflict of interest between any participant in the research and the sponsor.
• Disclosure: I (we) disclose the following:
• أقر بتحمل مسؤولية أي إهمال أو تقصير يحدث أثناء الدراسة من قبل فريق البحث، بحيث لا يتحمل المستشفى أية مسؤولية عن هذا الإهمال أو التقصير.
• كما أقر بالالتزام بجميع سياسات المستشفى المتعلقة بموضوع الدراسة
• كما اقر بعدم وجود تضارب المصالح بين أي من المشاركين في الدراسة و الشركة الباحثة أو البحث و التي قد تكون: